何老师说:“这问诊大纲便是这十问歌,乃是明代张景岳《十问篇》,经清代陈修园修改得来的,大家跟我读一遍。
一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变,
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
大家在问诊的时⛧候,如果不知道怎么问,就按这个顺序去问......”
一问寒热,乃辨表里。
怕冷还是怕热。
怕🎗冷🙉,邪在表也,胡希恕曾经说过“素来有一分恶寒,便是一分表证”,而表证,当用汗法,这是治疗大法。
这里还要解释一句,那就是“恶寒”与“畏寒”的区别,患者可能都会说怕🐍⚌🐁冷,恶寒不为厚衣🌶🃦所减,而畏寒则是因为阳虚,加盖衣被可以🌸感觉到温暖。
而如果是真阳虚,按伤寒中所言🅊🄷,🗰那就可以用附子了。🕄
“等等!老师,这🌖⚱🕍不是表证吗?附子不是治里证的吗?为什么还能🗲加附子?”有同学极其不理解。
而且这学生显然还预🁆习过了,知道八纲辨证里🌦的表证、里证。
何老师有点不知道怎么解释,这狗日的教材,如果不告诉学生问诊的目的,那么他们体会不出问这些的意义,但是望闻问切之后才是八纲辨证♗......难道要🅄🄅自己先讲完八🀳🀶🁖纲辨证然后再讲问诊吗?
这个学生问的问题看似简🍈🆈🍥单,但实际上许多中医学生一旦进入临床便会变得犹👇🆫豫不决,原因就在于面对患者时无法准确判断病情、难以捉摸病症。
因此,从这个角度来看,中医学生尽早🂽🔔⛾接触临床实践是🕄非常有益的。♙🈷🂾
当他们完成中医基础理论学🁐🄻习后,接下来学习🌦中医诊断学,掌握了望、闻、问、切等技能,就应该前往门诊跟诊实习,如此一🂀来,可以有效提升辩证诊断的能力。
此外,最佳选择是全科门诊,即各种疾病类型都有的那🕄种,这样能🗲够让学生全面了解和应对各类病症。